卷三

小儿痘病，即大人寒疫。寒伤营血，营闭而卫郁，卫气外发则生，内陷则死。非解仲景《伤寒》，不知寒疫；非解寒疫，不知痘病。（此句可见伤寒、寒疫与痘病，三者是相同的病因病机。）

但以先圣无言，古经阙载；后世庸工，未烛厥理。涉水迷津，凿山罔道；灵关弗启，玄钥难开。篇章累架，悉凭虚公子之言；著作连箱，皆乌有先生之论。致令孩提不禄，襁负夭亡；方出人关，已登鬼录。纵使昔之寿民，且为今之殇子。痛此亿万婴童，横罹冤酷。怛然悲惋，心折骨惊。作痘病解。

(资料图)

痘病解第三

痘病根原

痘病者，寒疫之伤营血也。（“寒疫之伤营血”似宜作“寒邪之伤营血”。）此因木火发泄，营阴不闭，是以寒侵于血分。（参《疫病解·寒疫由来》注文。）寒伤大人，则为寒疫；小儿则为痘证。其病一也，而证则异焉。（“一”者，同其病因病机也；“异”者，如下文，“小儿寒水蛰藏，相火未泄”而“皮毛致密”，是以感寒疫而发为痘，大人不发为痘也。后文《三阴治法》：“而痘家之三阴，更为危险……”亦一个提示。）

气统于肺，血藏于肝。肺气清凉而降敛，肝血温暖而升发，自然之性也。血性宣扬而寒性闭涩。寒伤营血，闭其皮毛，营愈闭而愈欲发；发而不透，外束卫气，故卫郁而为热。（“卫郁而为热”的说法，要么是简略表述，要么是“卫气”与“阳气（相火、经阳）”混用的缘故。通常情况下，是“卫郁而表寒”“营郁而里热”。详参公众号“四圣医苑”拙作《谈谈“卫郁而为热”的理解》。）六日经尽，卫气郁隆，发于汗孔，形同豆粒，是以名痘。小儿寒水蛰藏，相火未泄，（此指“卫气完整而充满”。是将“卫气”与“阳气（相火）”混用的例子之一。后文《阳明经证》：“小儿卫盛阳满……”一句可为证。）皮毛之密，异于大人，故感冒寒疫，卫郁而痘发。痘粒圆满，卫郁散布，则热退而病除矣。（此“热”，与麻黄汤证之“发热”同，乃营气“外乘阳位”，但却“发而不透”之时，营血内郁所发之热。）

凡人伤寒，未始病痘。寒疫之邪，缠绵固涩，最难解散；小儿肌肤致密，感之则痘生焉。岭南塞北，不见此病。地暖则孔窍不闭，地寒则皮毛不开，故感而不伤也。（先生“岭南塞北，不见此病”之说未妥。）

痘病消长

小儿寒疫传经，亦同大人。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。六经俱尽，卫气外发，而生痘粒。一经之郁散，则一经之病解。七日太阳病衰，八日阳明病衰，九日少阳病衰，十日太阴病衰，十一日少阴病衰，十二日厥阴病衰，卫气尽达，而痘愈矣。

阳盛者，经阳司气而热郁于外；阴盛者，脏阴当权而寒郁于内。阳盛则红白而起发，阴盛则紫黑而塌陷，以阳长而阴藏，其性然也。（此句，可与后文《太阳经证·阴阳盛衰》：“阳盛则善长……”及《阳明经证》之《红白消长》互参。）起发则生，塌陷则死。故阴不可长而阳不可消。阳莫盛于阳明，阴莫盛于少阴；阳盛则阳明之经病也，（此句过于简略。阳盛之人外感，仍然是在太阳经。但因其阳盛，不久就将里热郁动而经热内传胃腑。方其将传未传之时，阳明经之郁迅速加重，是以表现为“阳明之经病”。似乎如此解释更加具体。）阴盛则少阴之脏病也。脏阴太盛，寒及于经，而络中之阳亦消；经阳太盛，热连于腑，而脏中之阴亦耗。脏寒则宜温补，而腑热不可寒泄；（此即先生《阳明腑证》示：“窃谓痘病，必无服承气之法”之意。其缘要在发痘，本即为表气未开，“无表解出痘之理”。而表气未开，依《伤寒》法而用承气汤，则“表阳必陷”，成为误治之坏病也，因此，“腑热不可寒泄”。但是，此处之说，不含用柴、芩、地、芍等清散少阳郁火之治，仅指“腑热”，即胃热不可轻用寒泻（当然，也并非绝对）。）补则卫发而痘长，泄恐卫陷而痘消。明于消长之理，崇阳明而黜少阴，痘家不易之法也。仲景《伤寒·少阴》之篇：少阴负趺阳者，为顺也（趺阳，胃脉）。实痘病之玉策金绳也。（“明于消长之理，崇阳明而黜少阴，痘家不易之法也。”《伤寒》之法，亦痘病之法，亦外感寒病之法。此即“知其要者，一言而终。”[1]“崇阳明而黜少阴”者，因痘病乃寒疫之病、“气”之病。而“气病者，多传太阴而为寒，以气藏于肺而肺金生水，水盛则阴旺而入脏也。”（《疫病解·寒温病异》）其治法，亦《疫病解·（寒疫）三阴治法》所示，“泻癸水而益丁火”。）

热吉寒凶

痘发于阳盛而外热，陷于阴盛而内寒。是以感病之时，热甚者吉，热微者凶。

发热三日，三阳之盛也；发热二日，则太阳之阳虚，故一日不热；发热一日，则阳明之阳虚，故二日不热。（所谓“发热三日”的“三日”，从初感的那天算起。即初感第一日即见发热，第二日在阳明，第三日在少阳，均有热。若仅是“发热二日”，说明初感太阳经时无热，须累积到阳明经的第二天才有热。“发热一日”则更虚，须累积两天，到第三天才见热。）阳虚则卫郁不发，即暂时略发，而究不茂长，终必塌陷。一入三阴之脏，热退寒生，死不可医矣。

阳贵阴贱，凡病皆然；至于痘家，尤为甚焉。阴贵之证，除温病、温疫、伤寒阳明实证外，他未尝有也。（疹病乃温疫，同此理。而癞风之证，亦宜生地（参《长沙药解·地黄》）。但癞风并非“阴贵之证”。因此，严格来说，“阴贵之证”是伤寒阳明实证、温病、温疫、疹病4种。）是以三阳之经热，痘家之生途；而一见少阴之寒来，即寓死机。恐其寒来而热不继发也。三阴之脏寒，痘家之死路；而一见厥阴之热发，即为佳兆。喜其热发而寒不再来也。其阳复而热过者，疳蚀痈溃，不无后患。然己出死路而登生途，纵治法乖违，未免损伤，究为肢体残缺之人，犹胜作官骸周全之鬼也。

抑阴扶阳

痘家自始至终，全赖阳旺。阳减一分，则其异时发达收结，必有一分欠缺。其甚则红紫凹塌，而卫气不升；其次则灰色平陷，而卫气不长；其次则泡壳空虚，而卫气不充；其次则皮肤脆嫩，而卫气不敛。卫有不到之处，即人有危亡之忧。

纵毫无欠缺，痂退病除，而瘢色老嫩，犹关性命。黑者上吉，红者无虑，白者终凶。黑者，阳旺而热盛也；红者，阳平而热调也；白者，阳虚而热败也。（此二句，较前文《痘病消长》：“阳盛则红白而起发，阴盛则紫黑而塌陷”，“黑”“红”“白”的意思指向不同。彼指初始之时，能否起发的阶段；此指“痂退病除”后的“瘢色老嫩”。总的来说，发痘过程的吉凶，应与痘形是否饱满合观，而以其形为主要判断标准。阳旺则满，阳虚则萎。后文《太阳经证·阴阳盛衰》：“阳盛则善长，故红肿而外发；阴盛则善藏，故黑塌而内陷。”）

凡见诸证，（指瘢色鲜白的阳虚之证。）当竭力扶阳，以挽末路。惟烦热频作，痘色枯焦，此少阳相火之旺，厥阴风木之郁。（“烦热频作，痘色枯焦”者，因“少阳相火之旺，厥阴风木之郁。”其证则非“满”而是“枯”矣。此即未可全凭痘形判断之谓也。尚宜合其“神”及舌象脉证观之。神情烦躁而又见热盛、口苦、溲黄等相火、风木之证者，即宜如下文：“以柴胡、黄芩、地黄、芍药，泻相火而滋风木。”）缘木司营血，而主色泽。血虚不能华色，而风木消烁，愈失光润，故见枯焦。宜以柴胡、黄芩、地黄、芍药泄相火而滋风木。

肌肤自华，原非下证，（意为：“肌表可以见到光润华彩，原本就不是可以用硝黄寒泻而取得效果的"下证’。”）痘家误服硝黄而反起发丰润者，正是此种。（“正是此种”指“正是这种不能用"下法’之证。”）此是误用而误效；虽能奏效，究竟是误。庸工见其偶效，以为痘有下证，死有余辜者也。

太阳经证

头痛、腰痛、发热、恶寒、嗽喘、嚏喷

太阳在六经之外，皮毛之分；次则阳明，次则少阳，次则太阴，次则少阴，次则厥阴，近于骨矣。卫司于肺，营司于肝；营行脉中，卫行脉外，而总统于太阳。

寒自外感，而伤营血，故太阳先病。寒性闭涩；窍开寒入，闭其皮毛；血不得泄，是以伤营。阴内阳外，位之常也。寒伤营血，皮毛闭塞；营阴欲泄，肤无透窍；外乘阳位，束其卫气；卫气内郁，则壅遏而为热；营血外束，则收藏而为寒。阴阳易位，彼此缠迫，故发热而恶寒也。（此句参《温病解·寒温病异》：“风伤卫气，则遏闭营血，而生内热；寒伤营血，则裹束卫气，而生外寒”，则此句之意，即：“卫气内郁，则（营血）遏闭而为热；营血外束，则（卫气）收敛而为寒。”其营血遏闭之热，因于卫气之“内郁”，因此，寒伤营血之证，径用麻黄汤泻卫郁，而无须其他清热之药者，卫开而热泄也。）太阳之经，自头下项，行身之后。经气迫束，故头项、腰脊、骨节俱痛也。皮毛外阖，肺气壅遏，逆行上窍，泄之不及，故嗽嚏喘促也。营血遏郁，木气不畅。肝木弗升，则振撼而为悸；胆木勿降，则悬虚而为惊也。足少阳行于身侧，手厥阴行于中指。少阳之相火上逆，故耳后筋红；厥阴之相火下陷（手厥阴亦为相火），故中指节冷也。（此句较难释。手厥阴虽行于中指，而其与手少阳实相表里，经气畅行者也。上焦手臂之“相火下陷”，是手少阳之陷。但是，手少阳应为热。此为冷者，依理应是手厥阴不与手少阳相通，因此，病而于指端自见其风木之化气。大致也就是《伤寒论》第337条：“厥者，阴阳不相顺接”的意思。）

营为寒侵，束闭卫气；卫气不达，郁而生热，（此句，“卫气不达，郁而生热”，文意似明示“热”乃由卫郁而生。但是，若此，则“寒”在哪里？伤寒之病，“必恶寒”，而发热反有“已发热”“或未发热”的不同（均见《伤寒论》第3条）。因此，此句宜释为：“卫气不达，则处于阳位的营血，郁而生热。”）是营伤而卫闭也。宜紫苏汤，苏叶发其皮毛，杏仁利其肺气，桂枝通经而行营血，甘草培土而补中气，使寒随汗散，营开而卫泄，则不生痘病矣。

【紫苏汤】

苏叶三钱　桂枝一钱　杏仁二钱，泡　甘草一钱，炙

流水煎半杯，热服，覆衣，取汗。治小儿寒疫太阳经证，而未成痘者。（此句亦宜从无声处听。既然“未成痘”，那么如何辨认其为痘病？这里，实际上就是说，从症状去辨其六经之逆（详参拙作《四圣的心源是什么？——四圣医学导读》之“辨逆”法），无疑是比辨其为何病何证，更加便捷而可靠的方法。）冬月寒盛，须以麻黄发之。

阴阳盛衰

太阳一经，三阳三阴之纲领也。阳盛则外传三阳之经；阴盛则内传三阴之脏。（此非指不传三阴之经，而是指阴盛的话，太阳方感而气郁，则内寒动、脏寒生。）阳盛者，三阳当令，经热外发，则脏阴退避，而内寒不生；阴盛者，三阴司权，脏寒内动，则经阳败没，而外热不作。阳盛则善长，故红肿而外发；阴盛则善藏，故黑塌而内陷。（此可与前文《痘病消长》：“阳盛则红白而起发，阴盛则紫黑而塌陷”互参。）外发则卫气升达而人生；内陷则卫气沦亡而人死。阳盛者顺，阴盛者逆，自然之理也。究之病在太阳，不早解表寒，其内传六经，卫郁痘粒斯发，已为顺中之逆。若于痘形未见之先，早以表药解之，令其寒散卫泄，痘粒不生，是为顺中之顺也。（这里说的，就是前文紫苏汤注文说的意思，辨其寒邪束表，而主以开表达郁之法可也，不必费心去捉摸它是痘病还是伤寒、寒疫。）

庸工谬妄，以为脏腑之毒；不知解表，而又以寒泄，败其胃气。小儿夭枉，千载奇冤；此辈穰穰，何可胜诛也。

停水不消

太阳膀胱，职司水道。阳衰土湿之家，水不归壑，乘表寒外闭，里水郁发，逆行阳位，客居心下。或原无停水，而渴饮茶汤，蓄积不化。水气阻格，肺胃不降，多主呕哕、咳喘之证，肝脾不升，多有泄利淋涩之条。水旺则火土双败，异日黑陷之基，预伏于此。是宜表里双解之苏桂姜辛汤，苏叶泄其卫气；桂枝行其营血；甘草培土；芍药泻木；半夏、细辛、干姜、五味，降冲逆而止呕哕、咳喘。里气调而表郁宣，积水化汗，泄于皮毛矣。

【苏桂姜辛汤】

苏叶三钱　桂枝一钱　甘草一钱　芍药一钱　半夏二钱，洗；细辛一钱　干姜一钱　五味一钱

流水煎半杯，热服，覆衣，取微汗。治太阳经证痘未发，而有水气停阻者。（此为伤寒小青龙汤证。）

若下利，加赤石脂一钱；若渴者，去半夏，加栝蒌根二钱；若小便不利，加茯苓二钱；若喘者，加杏仁一钱；若噫者，加附子一钱。

烦渴发热

太阳未传阳明，不作烦渴；内连阳明，卫郁发热，而外泄无路，烦渴乃生。以胃腑燥气，因表郁而里应也。此在大人，或有表解而病此者；小儿不得汗泄，必连表证。宜白虎加元麦紫苏汤，清金而发表。气虚者，加人参以益气，防其渴止阳亡而卫气虚败也。（此与大人寒疫汗后阳虚而加参不同，一是原有气虚的迹象；二者，若无气虚迹象，实亦可加参一钱，防患未然也。）

【白虎加元麦紫苏汤】

石膏二钱，生　知母一钱　甘草一钱，炙　粳米半杯　元参一钱　麦冬三钱　紫苏三钱

流水煎至米熟，取半杯，热服，覆衣，取微汗。治太阳经证未解，而见烦渴者。

【人参白虎加元麦紫苏汤】

石膏一钱　知母一钱　甘草一钱　粳米半杯　人参一钱　元参一钱　麦冬三钱　紫苏三钱

流水煎至米熟，取大半杯，热服，覆衣，取微汗。治证同前。

寒疫之证，脏腑亦生湿寒；燥热者颇少。小儿相火未泄，阳旺之人，多有此证，白虎法不可不备也。

血升鼻衄

太阳未传阳明，卫郁非盛，尚无衄证。一传阳明，（此与前节《烦渴发热》虽同在《太阳经证》章下，实则已是将入阳明也。《伤寒悬解》谓之“太阳入阳明去路”。）卫气郁遏，经络勿容，逆循鼻窍，冲逼营血，则见衄证。衄则卫郁升泄，痘可不生。（“卫郁升泄”为表解；其“不解”者，卫气内敛也。气寒而孕水，内敛则化寒而不化热。可见“卫郁而为热”“卫郁发热”的含义，并非如字面看上去那么直接。）然衄解较之汗解，损伤颇重，且恐卫郁不尽发泄；而衄后阳虚，痘不茂长，则反坏大事。于其脉浮发热，鼻燥口干，卫郁欲衄之时，以紫苏石膏地黄汤，泄卫郁而凉血蒸，表解汗泄，则衄证免矣。

【紫苏石膏地黄汤】

苏叶三钱　桂枝一钱　杏仁一钱　甘草一钱　石膏一钱　生地一钱　麦冬三钱　丹皮一钱　生姜一钱　大枣一枚

流水煎半杯，热服，覆衣。治太阳将传阳明，脉浮发热，鼻燥口干，欲作衄证者。（紫苏石膏地黄汤，这个方子对于解读“卫郁而为热”也很有意思。正文称“泄卫郁而凉血蒸”，与大人寒疫之紫苏石膏地黄汤所说的“泻卫郁而凉血热”（《疫病解·（寒疫）太阳经证·血升鼻衄》）相同。可见此证虽是卫郁，实是“血热”。至于方中所用的石膏，虽然的确是清泻气分热之药，但是，气分之热，肺之燥热也。其热，乃因于“血热”，即相火之刑克也。当然，偶有阳旺之人，表郁燥生，燥热见于辛金者。总之这个“热”，并非卫气本身郁生之热；除非，某种特定的语境下，“卫气”等同于“阳气”，则是“阳郁发热”之意。）

阳明经证

呕吐泄利

阳明之经，在肌肉之分，皮毛之内。太阳经病，以次相传，二日则及阳明。其经挟口环唇，行身之前。经气上壅，故口燥鼻干而胸满。胃者，水谷之府；一传阳明，必见吐泄。以少阳甲木，从阳明戊土下行；表寒束迫，阳明经气不能顺降，壅碍甲木下行之路；甲木郁遏，而贼戊土；胃腑被逼，失其容受之量，水谷在中脘以上者则为呕吐；在中脘以下者则为泄利。

呕利者，入腑入脏之先机也。阳明胃腑，从燥金化气；太阴脾脏，以湿土主令。阳盛则呕泄亡阴，入腑而生热；阴盛则吐利亡阳，入脏而生寒。（《伤寒悬解·太阳五十七》：“汗下之后，小便不利，阳虚之人，则阳亡而病湿；阴虚之人，则阴亡而伤燥。”《伤寒悬解·太阳六十四》：“阳虚之人，汗则亡阳；阴虚之人，汗则亡阴”之理同此。）

寒疫之病，大人卫泄而汗解，小儿卫发而痘生，全恃乎胃阳盛而燥气长也。于其呕泄方作之时，扶阳明而抑太阴，一定之法也。

【紫苏葛根升麻汤】

苏叶三钱　葛根二钱　桂枝一钱　芍药一钱　甘草一钱　升麻一钱

流水煎半杯，温服。治阳明经泄利者。（紫苏葛根升麻汤，其立法之意，苏叶开表气；葛根、芍药双解阳明、少阳之壅阻；桂枝达木气，亦行营郁之义。随其泄利、呕吐而用升麻或姜夏。方中一钱芍药，主要用来收敛甲木之气，并非为了清泻相火，考虑用于小儿而作的减量处理。查《疹病解》，即便是小儿，芍药用于清相火，先生示法基本上是“二钱”。）

【紫苏葛根半夏汤】

苏叶三钱　葛根三钱　桂枝一钱　芍药一钱　半夏二钱　生姜一钱　甘草一钱

流水煎半杯，温服。治阳明经呕吐者。

发热出痘、粒满痂生

小儿痘证，原于卫郁；卫阳极盛，而后外发。阳莫盛于阳明。表寒外束，阳气郁隆，是以发热。（宜与下句注文合参。）日传一经，而至少阳；三阳俱病，卫郁盛发。故发热三日，而见痘形。（从此句“卫郁盛发”与上句之“阳气郁隆”可见，先生有时将“卫气”与“阳气”混用。《灵枢悬解·顺气一日分为四时》：“人气，阳气也（即卫气也）。”亦此意。）四日太阴，五日少阴，六日厥阴。正阳当令，六经俱周。三阳不消，三阴不长；卫气郁满，经脉莫容。既无内陷之窍，自当外寻出路，而发于汗孔。汗孔一开，卫气外泄则为汗。寒束窍闭，汗孔莫开，卫气升腾，冲突皮肤，穹隆起发，是以成痘。（卫气性寒而收敛，依理不能“升腾”而“起发”。因此，此句可理解为是营血热积，外发之力大于卫气内敛之功，带动卫气由里而外发。所谓“胃为化气之原”，终究只是胃阳旺，燥气主令，而肝脾得以温升而已，胃并不能象脾一样有“生血”的直接功能。而左路温升，一般亦称之为“阳气”，这也是先生，乃至《内经》有时将“卫气”与“阳气”混称的缘故。因此，即便直接将“卫气”理解为“阳气”，“阳气”指的主要仍然是营血的“温气”。《玉楸药解·肉桂》：“人知气之为阳，而不知其实含阴精；知血之为阴，而不知其实抱阳气。”“血中之温，化火为热之原也。温气充足，则阳旺而人康；温气衰弱，则阴盛而人病。”可见理解为营热外发，带动卫气外发，并非没有依据。）

痘者，卫郁外发，而不得汗泄者也。（此句意为：“痘者，乃卫郁无法以汗泄的形式外发，而表现出来的另一种"外发’形式”。此句文意亦可有“此时尚未得汗而透泄”的意思。）此在大人，经脉疏阔，而卫气虚损；六日之内，满而不实；经尽之后，又能汗解，故无痘证。小儿卫盛阳满，窍隧紧密；外感寒淫，肌表不泄；与大人同病，而证状悬绝，发为颗粒。此痘病之原由也。

卫气莫泄，发越丰隆。再三日而痘粒完满，再三日而卫郁透彻；痂生热化，病退而人安矣。

凡诸疮疿，血肉肿溃，脓成必泄。痘粒之肿，不关血肉，只是卫气冲腾，皮肤泡起。经阳升发，氤氲叆叇，影影如浆，其实非脓。（此二句，从“冲腾”“升发”及前文“卫郁外发”等，可见在特定的语境下，“卫气”与“经阳”（阳气）指的是一物。）经热外烁，皮肤焦结；痂落皮损，是以成麻。计其起落，十有二日，而后病愈。

大人病此，多愈于六七日之间者。六经既遍，邪退正复，自能汗解。小儿无汗，卫气不泄，是以再加六日；卫郁发尽，结为痘证；粒满痂生，而后病退。其卫盛者，六七八日经尽而即起；其卫虚者，十七八日三经周而后平也。

红白消长

痘病卫郁营内，外发则生，内陷则死。而其外发之权，全赖乎阳明之经。营生于太阴，卫化于阳明。肝藏血而脾乃生血之本，肺藏气而胃为化气之原也。

营内卫外，自然之位。寒伤表闭，卫气不得外行而反内郁；营血不得内守而反外束。卫气发于营血之内，是以痘粒初生，营血包裹，全是红色。太阴虚而阳明盛，则卫阳外发而营不得闭。方其初发，重围未透，营血朦胧，红不遽退。及其升发散越，透彻无郁，营阴退落，红线绕根，光圆白润，血色全消矣。卫统于肺而外司皮毛，卫虚则泡壳清薄；卫盛则泡壳苍厚，阳气醇浓，雾洒烟霏，游溢升腾，郁郁蔼蔼。卫气全升，经热尽泄于痘泡之内，郁消热化，壳硬皮焦，（“皮焦”是泡壳之色，黑色。）痂落疮平，初于经脏无伤也。太阴盛而阳明虚，则营阴外闭而郁（“郁”字疑为“卫”字）不能发。纵竭力升发，而群阴障蔽，不得外达，血色迷蒙，久而莫消。卫气郁抑，势必内陷。卫陷则痘粒痒塌而命殒矣。（“痘粒瘪塌而命殒”，即前文笔者注，“以其形为主要判断标准”之重要性也。）

卫郁则红变而紫，卫陷则紫转而黑。庸愚见其红紫，以为血热毒深，而用凉解之剂，助其内陷，（卫郁之“红紫”，是指痘色。当是之时，患童之唇舌，必非红紫或红绛。唇舌不见异常之盛红，则并非“血热毒深”之证，一目可知也。）赤子夭殇，祸流千载。念之眦裂冠冲，辄欲死鞭其尸，生拔其舌。悠悠苍天，此恨何极也！

【参芪丹桂红蓝汤】

人参二钱　黄芪二钱　桂枝二钱　芍药一钱　甘草一钱　丹皮二钱　红花一钱

流水煎半杯，热服。治色红过经不退者。（此之“色红”，虽指痘色，而药用丹、芍，则不无血热矣。但并用参、芪以助里气外发，而用桂、红者，又是辛温达郁。亦即，血热固然宜清，而木土并宜辛温升之。其时表闭未开，而不加紫苏解表者，似应虑其阳气之弱而不令再泄其气也。助其阳气而行其郁阻，使如不用药而自行外发一般，亦是一法。但是，参之后文，似紫苏非不可用。）

发紫变黑，顶平根散

痘粒初生，营阴闭束，卫气冲发，红点外形。及至卫气盛发，突围而出，营血退缩，周外环绕，痘泡圆白，红根如线。其红根之紧细者，卫气之冲逼也；其白泡之丰圆者，营血之敛束也。此为营卫之俱盛。（“其红根之紧细者，卫气之冲逼也”一句，实乃“卫气冲逼，营血盛而紧裹”之意；“其白泡之丰圆者，营血之敛束也”一句，实乃“营血敛束，卫气强而冲突”之意。故下文称：“营衰则红根散漫，敛束不紧；卫衰则白顶灰平，升发不快。营卫俱衰，则顶平而根散，不能圆紧也。”是即，“圆”“紧”方见营卫俱盛也。此段首句“痘粒初生，营阴闭束，卫气冲发，红点外形”亦宜重视。其“外形”之“红点”，实与疹病之红斑形状相近。但其太阳经用药却如冰炭之异。辨别之法，第一，不可泥于病名，亦不可拘于红点，宜四诊合参，辨其有汗无汗、恶寒发热、唇舌红否等，以断其伤于寒还是中于风。第二，痘病之红点，发于病之初起；而疹病之红点，则见于多日血热而未得汗出畅泄之后[2]。第三，痘病之红点，身上必然有少量痘泡。这些痘泡，即提示其他的那些红点，实际上是卫气虚，尚未透发或者根本透发不出的痘粒。宜细察。）

营衰则红根散漫，敛束不紧；卫衰则白顶灰平，升发不快。营卫俱衰，则顶平而根散，不能圆紧也。其卫气更虚者，重围不透，血色终存。（此等情形，即见痘又见血点，因此，常常被误认为是疹病，或者认为是痘疹并发。实则，血点乃卫虚而不能外发之痘也。因此，临证见有部分痘者，即宜考虑其血点乃卫阳之虚，解表并助阳气发越。可四诊合参而作判断。）卫气怫郁，燥闷烦渴，则红变而紫。及其陷没，则紫变而黑。其极虚者，一郁遂陷，不作热烦，则红变而黑，紫不久驻。其红、其紫、其黑，皆阴盛阳虚，卫气不能外发也。（此句，可与前文《痘病消长》：“阳盛则红白而起发……”与《抑阴扶阳》：“黑者上吉……”二句互参。此之“红”，指“血色终存”之红点，非“起发”之“红白”。大致上，干瘪塌陷之形见，则无论是红、是紫、是黑，皆阴盛阳虚，卫气不能外发也。）

【参芪桂麻汤】

人参二钱　甘草二钱　黄芪三钱　桂枝一钱　升麻一钱

流水煎半杯，温服。治顶平者。（前文“卫衰则白顶灰平”。参芪桂麻汤，补气升阳之法。）

【参归芍药汤】

人参一钱　甘草一钱　当归三钱　芍药三钱，醋炒

流水煎半杯，温服。治根散者。（方中三钱当归，意在补其营血之虚，而三钱芍药，则较有意思了。一般来讲，只是炒，则去其寒之气而留其酸之味和敛之性，加酒炒则助其辛开上行，醋炒则助其收敛。前文“其白泡之丰圆者，营血之敛束也。”因此，窃以为，此之芍药，要在助营血之敛束，亦即助少阳甲木之收敛。）

【参芪蓝苏石膏汤】

人参三钱　甘草二钱　黄芪三钱　石膏二钱　苏叶三钱　红花二钱　丹皮一钱

流水煎半杯，温服。治色紫而烦渴者。如无烦渴，去石膏。（此方，石膏清辛金之燥渴，而其中虽有丹皮之凉药，似其要不在凉血，而在辛通行瘀（后文“疏太阴以开营，使营散……”之“开营”“营散”，即丹皮、红花之辛通也）。立法则重在开表助阳以达肝脾。即便丹皮有凉血之用，而红花倍于丹皮，是以辛温而助阳气为主。）

郁重粒多、蒙头锁项、抱鼻环唇、肿消眼闭

痘病营闭卫郁，郁轻者稀，郁重者密。密之极者，卫郁不能尽发，危证也。（痘证要在痘粒多（卫能透泄）。但密之极者，又将致“卫郁不能尽发”，是宜执中道而析之，不可执一而论之。）此当用清补温散之剂，使卫旺表疏，阳郁尽发，不至死也。（此句称“阳郁尽发”，前句称“卫郁不能尽发”，亦可见“阳”与“卫”之混用。）蒙头锁项者，足三阳之不降也。手之三阳，自手走头；足之三阳，自头走足，而总由于项。阳根下弱，营阴闭束；经气不降，故头项偏多。太阳在后，阳明在前，少阳在侧，各有其部，而悉缘阳明之弱。阳明者，三阳之长；阳明不降，故太少二阳逆行而上也。抱鼻环唇者，阳明之不降也。手足阳明之经，挟鼻环唇；阳明不降，故环抱于鼻唇。亦以阳明之虚也。四肢秉气于脾胃，脾旺则气达手足之掌；胃旺则气达手足之背。足之三阴，皆随太阴而上升；足之三阳，皆随阳明而下降。太阴主营，阳明主卫。痘者，卫气之郁发，则关乎阳明而不关乎太阴。卫气昼行于六阳，夜行于六阴。手足背外之痘，阳明之气也；手足掌内之痘，亦阳明之气也。（这是因为“痘者，卫气之郁发，则关乎阳明而不关乎太阴”之故。他病则如前文：“脾旺则气达手足之掌，胃旺则气达手足之背。”）阳明旺则发布于手足，阳明虚则上壅于头面。（脾胃主四肢，阳明旺则见于手足；阳明虚则阳气不降，但壅于上焦而病见于头面。）此当补阳明以壮卫气，使卫气四达，亦可生也。其升发之时，郁重粒多，头面偏密者，肤肿眼合，自是常事。若肿消而眼闭者，即卫气之陷也。（虽称“卫气之陷”，实是肝脾之不升。《四圣心源·七窍解·目病根原》：“木火为阳，阳升则神化……神清故上光。”本章参芪麻桂红蓝汤，大法与前文参芪蓝苏石膏汤相近，即均以助阳而达肝脾为主也。下句“疏太阴以开营，使营散而卫发”亦可为此理之明证。）亦当补阳明以益卫，疏太阴以开营，使营散而卫发，万无一失也。

【参芪姜苏石膏汤】

人参二钱　甘草二钱　黄芪三钱　石膏一钱　大枣三枚　苏叶三钱　生姜一钱

流水煎半杯，温服。治痘密者。（此法，石膏清气分郁热，但是，于苏叶开表的同时用生姜，亦是泻卫气之郁也。《长沙药解·生姜》：“本为泻肺之品，泻其实而不至损其虚……”）

【参甘苓夏汤】

人参三钱　甘草二钱　茯苓三钱　半夏三钱

流水煎半杯，温服。治痘抱鼻环唇者。（此法几个要点。一者，“补阳明”用人参。前文：“挟鼻环唇……亦以阳明之虚也。”是以用三钱人参补阳明。二者，用茯苓渗脾土之湿，间接以助阳明之燥。三者，用半夏降阳明。因“阳明不降，故环抱于口”（前文）也。）

【参芪麻桂红蓝汤】

人参一钱　甘草一钱　黄芪二钱　桂枝一钱　丹皮一钱　红花一钱　升麻一钱

流水煎半杯，温服。治肿消眼闭者。（参芪麻桂红蓝汤，补气行瘀而助阳升陷之法。前文：“若肿消而眼闭者，即卫气之陷也。”）

阳明腑证

潮热、谵语、腹痛、便秘

痘粒外发，全赖阳明之旺。阳气太盛，则自阳明之经，而入阳明之腑。寒疫阴盛而入脏者多，阳盛而入腑者少。痘病之死，皆由阴盛而阳陷也。阳盛入腑，万不一死，是为上吉。但腑燥便结，阳气过亢，亦当滋其肠胃，以救脏阴；不可轻用承气。伤寒表证未解，误服下药，陷其表阳，则生结胸心痞诸变，寒疫亦然。（此即后文，先生认为，“窃谓痘病，必无服承气之法”的原因。）痘病卫气升达，最忌表阳内陷；承气之证，未易多见也。设其谵语潮热，腹痛便涩，恐其土燥阴亡，不得不泄，则以承气而加滋润之药，下其糟粕，以泄胃热，而不至伤其精气。自非然者，硝、黄、枳、朴，寒泄脾胃之剂，不宜孟浪也。

盖大人寒疫，而传胃腑，胃阳郁发，毛理蒸泄，表寒尽解，全是内热。汗去土焦，燥粪堵塞，不用攻下，胃火燔蒸，无从泄越。迟恐三阴枯槁，精液消亡，故有缓攻之法，又有急下之条。小儿寒束表密，汗液未亡，金土燥热，不至如大人之甚。缓攻之疾，固宜详审；急下之病，更当斟酌。以承气之法，能亡阳盛之微阴，最泄阴盛之微阳。小儿一线生阳，甚易扑灭，而痘粒发达，专凭胃气，倘其一下而卫陷，则大事坏矣。（正因承气法“能亡阳盛之微阴”，故上文称，“不得不泻，则以承气而加滋润之药，下其糟粕，以泻其胃热而不至伤其精气。”）

【天地苁蓉汤】

生地三钱　天冬二钱　甘草一钱，生　肉苁蓉三钱　麻仁二钱，炒，研　白蜜半杯　阿胶二钱　当归二钱

流水煎一杯，分服。治阳明腑证，胃燥便结，不必攻下者。

伤寒表寒未解，无服承气之法；服则表阳必陷，祸变即生。（“伤寒表寒未解，无服承气之法”之示，似乎表里双解之法，于伤寒而用承气峻下剂时，不宜双解也。但小儿疹病之阳明腑证，先生示，“……第候其自发，不如承气之中，参以表药，使其腑热泻于魄门，经热泻于汗孔；一方而双解之，更为善也。”方用调胃承气加白芍青萍汤。此中缘由，似应是疹病得之于风，至阳明腑证见，乃表里阳盛，非如伤寒阳明腑证之表寒未解，虑其寒邪已伤及其人阳气之故。这个理解角度虽然未必，但表寒未解之承气汤证，笔者意宜在兼用养阴滑肠药的基础上先解表。）小儿痘病，以不得汗泄，故卫气郁冲，而发颗粒，无表解出痘之理。而痘粒升达，全恃卫气；卫气发越，专赖胃阳。一服下药，胃阳败泄，卫气必陷。窃谓痘病，必无服承气之法。（此句，指“绝大多数”。如后文，尚有“非常之变”者。）设其胃燥便结，确有下证，用苁蓉滋润肠胃，以滑大便，不可辄用寒泄也。（天地苁蓉汤，虽天冬可清金，究竟与生地均过于寒泻。窃以为，天冬易杏仁，亦有宣肺而滑肠之功；生地易生首乌或大剂生白术，亦可通便。当归可达木助疏泄，而加枳实以下气破壅，亦合于正法。）

【小承气加生地苁蓉汤】

大黄三钱　厚朴二钱，炒；枳实二钱，炒；肉苁蓉三钱　生地三钱　白蜜半杯

流水煎大半杯，分，热服。

【调胃承气加生地苁蓉汤】

大黄二钱　甘草一钱　芒硝二钱　肉苁蓉三钱　生地三钱　白蜜半杯

流水煎大半杯，分，热服。

【大承气加生地苁蓉汤】

大黄三钱　枳实二钱　芒硝二钱　肉苁蓉二钱　生地三钱　白蜜半杯　厚朴二钱

流水煎大半杯，分，热服。

痘病阳盛则吉，阴盛则凶。凡诸死证，皆由阴盛而卫陷，断无阳旺而人亡者。寒疫脏寒者多，腑热者少；即其阳旺入腑，而表寒未解，亦无服下药之法。余谓痘家纵有承气证，必不可服承气汤；存此承气三法，以备非常之变。非为寻常痘证设也。（若果有承气证，宜用此“承气+生地苁蓉”法。）

乃有妖魔下鬼，无知造孽，妄作《琐言》、《正宗》诸书，以祸天下。群愚贸昧，醉梦习之，动以大剂硝黄，毙人性命。天道神明，人不可以妄杀，此辈只可担粪，何敢业医！穷凶肆虐，罪大恶极，生无人诛，死逃鬼责，吾不信也！

少阳经证

惊悸、吐泄、寒战、发热

少阳之经，在筋脉之分，肌肉之内。阳明经病，以次相传，至三日及少阳。其经自目循耳，行身之侧，下颈而合缺盆，由胸而走胁肋；从相火化气，右降而归癸水。病则经气不降，逆克戊土；阳明壅塞，心胸满胀，愈阻少阳降路；遂与阳明之经，痞结心胸胁肋之间，故有胁痛心痞之证。相火上炎，浊气升腾，故有口苦咽干，目眩耳聋之条。戊土困于甲木，胃腑逼窄，水谷莫容，故作吐泄。吐泄亡阴，则入阳明之腑；吐泄亡阳，则入太阴之脏。入脏入腑，里气郁满，而表气壅碍，则有少阳诸证。若脏腑松畅，中气调和，但传少阳之经，诸证不作也。（若仅是“但传少阳之经”，一般来讲，均统归于太阳而用麻黄汤法或桂枝汤法即可。）

少阳甲木，生于壬水而降于癸水。而其下行，则随戊上。戊土下降，而甲木从之；水土栽培，根本不摇，是以胆壮。阳明既病，两经俱逆；胆木虚飘，故生惊悸。位居阳明之里，太阴之表。太阴主营，阳明主卫。营阴外束，卫气欲出，鼓荡振摇，则为寒战。卫气郁发，阳胜而热，则寒往矣。胜极而衰，营阴闭藏，又复如初，阴胜而寒，则热往矣。故少阳之经，有寒热往来之证。营卫相争，久分胜负，寒胜则入于太阴，热胜则入于阳明。入于阳明，则有生而无死；入于太阴，则有死而无生。其入脏入腑，或死或生之机，总卜寒热之胜负。当其热来而寒往，即为阳胜之征；及其热往而寒来，便是阴胜之候。最可虑者，寒来而热不能来，热往而寒不能往也。

其在大人，寒战而热来，即望汗解；其在小儿，寒战而热来，即望痘生。往来寒热胜负之际，不可以不察也。

【小柴胡汤】

柴胡三钱　黄芩一钱　人参一钱　甘草一钱　半夏三钱　生姜二钱　大枣三枚

流水煎半杯，温服。治寒热呕吐者。（将小柴胡汤的治证概括为“寒热呕吐”，亦简明扼要。但是，一般来讲，小柴胡证较常见的症状还有口苦、咽痛或目眩、胁痞等。）

【柴胡芍药石膏汤】

柴胡三钱　黄苓三钱　人参一钱　甘草一钱　半夏二钱　生姜二钱　大枣三枚　芍药二钱　石膏二钱

流水煎大半杯，分，温服。治少阳热胜，半入阳明者。（少阳热胜，故加芍药清相火；半入阳明，故用石膏清肺胃之燥热。）

【柴胡桂枝干姜汤】

柴胡二钱　半夏二钱　人参一钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣二枚　干姜一钱　桂枝一钱

流水煎半杯，温服。治少阳寒胜，半入太阴者。（半入太阴，故用干姜温脾寒；少阳火虚，故用桂枝升阳助相火。而因少阳寒胜，故去黄芩、减柴胡。药随证施，治法如此。）

少阳居阴阳之半，半表阳旺，则热胜而入腑；半里阴旺，则寒胜而入脏。吉凶生死，悉判于此。庸愚妄作，以寒战为内热，而用泄下。此辈昏狂狞恶，不安下愚，敢肆凶顽，以祸苍生，可为痛恨也！

太阴经证

腹满、心痞、呕吐、泄利

痘病四日，但传太阴之经，不入太阴之脏，此为顺证。阴胜寒作，则入于脏，伤寒痛满吐利之条，次第发矣。《伤寒》：太阴之为病，腹满而吐，食不得下，自利益甚，时腹自痛，若下之，则胸下结硬。盖太阴以湿土主令，固有脏寒四逆之证。《伤寒·太阴》：以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆。而阳败湿淫，实为脾病之根。

湿者，脾土之本气；寒者，肾水之客气。（肾水之气，客于脾土。）究之己土之湿，亦缘癸水之旺。戊土降于火位，故其性燥；己土升于水分，故其性湿。（此释用了不同角度。己土实生于命门火。）土生于火而火死于水，火胜而土燥，则土能克水；水胜而土湿，则水反侮土。火土双败，水邪凌侮，是以脾脏湿寒也。（常人脾湿为常，未必寒。其寒者，阳虚火衰而寒水侵凌也。火衰不生土，而克火之水反得上侵中焦之位，是以阳虚之人，脾脏湿而且寒。）湿旺而燥衰，寒增而热减，则太阴日胜，阳明日负；营血日长，卫气日消。（“营血日长”四字，是根据“脾生血”的道理，为了行文的对称而说的，无实质意义。湿旺寒增而“太阴日胜”之人，是即乙木不达之人，不能“营血日长”。此句，要在讲“卫气日消”。）痘家痒塌黑陷之根，全由于此。凡诸死证，无不缘于脾阴胜而胃阳负也。治太阴之脏，养中扶土，补丁火而泻癸水，无逾于茯苓四逆一方矣。（茯苓四逆，实乃寒疫三阴之通法。前文《疫病解·（寒疫）三阴治法》：“太阴厥阴之病，悉因少阴之水旺……”）

【苓桂参甘厚朴汤】

人参一钱　甘草一钱　干姜一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　厚朴一钱

流水煎半杯，温服。治太阴腹满者。

【苓桂参甘椒附汤】

人参一钱　甘草一钱　桂枝一钱　茯苓三钱　蜀椒一钱　附子二钱　芍药一钱　粳米半杯

流水煎半杯，温服。治太阴腹痛者。

【参甘姜苓半夏汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　干姜一钱　半夏二钱　生姜一钱

流水煎半杯，温服。治太阴呕吐者。

【茯苓四逆加石脂汤】

人参二钱　甘草一钱　干姜二钱　附子一钱　茯苓三钱　石脂一钱

流水煎半杯，温服。治太阴泄利者。

此之四法，较之大人寒疫治法，他药则可少，而去湿之茯苓则未少，意为重用去湿之品。而四法之间，因泄利之证，脾阳愈虚、己土愈寒，是以人参、干姜用量大于其他三法也。

少阴经证

咽痛、吐利、蜷卧、四逆、发痒、黑陷、便血、便脓、溃烂无痂、痘疔坚石

痘病五日，但传少阴之经，不入少阴之脏，此为顺证。火败寒胜，则入肾脏。《伤寒·少阴》欲寐、蜷卧恶寒、四肢厥逆、咽痛吐利之条，陆续见矣。少阴从君火化气，病则水胜而火败，寒长而热消，必至之势也。

少阴脉循喉咙，寒水上凌，相火失根，甲木逆冲，是以咽痛。寒水侮土，中气崩坏；胃逆则呕，脾陷则利。阳动而阴静，阴胜阳奔，水旺火熄，故蜷卧恶寒，而但欲寐也。脾胃并主四肢，寒水侮土，四肢失温，故手足厥逆。阳胜则卫气发达而肌肤鲜华，阴胜则卫气沦郁而皮毛黎黑。卫气幽埋，不能发越，故郁而为痒。既不外发，则当内陷，势无中立之理。是以痒则必塌，而黑则必陷也。水寒土湿，风木郁陷，疏泄不藏，是以便血。湿寒凝涩，膏血腐败，风木失荣，是以下脓。卫气者，所以熏肤而充身，卫肌腠而敛皮毛；阳虚卫败，则肌肤失其收敛，溃烂而无痂壳。阳性松活，阴性坚石；寒水坚凝，故主痘疔。阴莫盛于少阴，所谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故阴气独盛。痘家死证，悉以肾阴之盛也。

【甘桔元射汤】

甘草二钱　桔梗二钱　元参一钱　射干一钱

流水煎半杯，热服。治少阴咽痛者。（小儿虽“相火未泄”，以至于少阴证见“相火失根”之时，上热较盛而需用清金药，然元参有补水之弊，似不若用茅根。茅根并可泻湿。）

【茯苓四逆汤】

茯苓三钱　人参一钱　甘草一钱　干姜二钱　附子二钱

流水煎半杯，温服。治蜷卧恶寒，四肢厥冷者。

若呕吐，加半夏、生姜。泄利，加石脂。与太阴同法。

【苓桂参甘芪附麻苏汤】

人参三钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　黄芪三钱　附子二钱　升麻一钱　紫苏三钱

流水煎半杯，温服。治痒塌黑陷者。（此为下文苓桂参甘黄芪汤加附、升、苏，大要乃是补阳去湿、达木气的基础上，增加暖水升阳、开表气之法。）

【桂枝芍药黄土汤】

甘草一钱　白术二钱　附子二钱　阿胶一钱　生地一钱　桂枝一钱　芍药二钱　灶中黄土三钱

流水煎半杯，温服。治便血者。

【桃花汤】

干姜三钱　粳米半杯　赤石脂二钱

流水煎至米熟，取半杯，入赤石脂末五分，温服。治便脓血者。（此证病机，可参《伤寒悬解·少阴二十六》。）

【苓桂参甘黄芪汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　黄芪三钱

流水煎半杯，温服。治溃烂无痂者。（要在补其表气。黄芪宜生用。）

【参甘桂附红蓝汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　附子二钱　红花二钱　苏叶二钱

流水煎半杯，温服。治痘疔坚石者。先用银针刺之，后服此汤。（此乃苓桂参甘黄芪汤去芪，加附、红、苏。即增暖水、活血、开表之法。黄芪炙用，亦可加入。但已非重要因素。并且，加芪不若加干姜。）

大人寒疫，仅一个茯苓四逆加半夏汤及其加减法，此章则有七法。其中，苓桂参甘黄芪汤加减之三法，与阳明经证之参甘芪红升麻汤之七法，均针对痘形本身，与《伤寒论》阳明、少阴证无关。“阳莫盛乎阳明”“阴莫盛乎少阴”，是以痘形一有异常，即宜补阳明并泻癸水。其余甘桔元射汤、茯苓四逆汤及桂芍黄土汤、桃花汤，大同于大人伤寒证。但其中三法不在寒疫示法，而在痘病示法者，如甘桔元射汤因于小儿相火较旺之故；桂芍黄土汤及桃花汤则备用于中下寒湿，木郁风动或兼有上热之需。实际上，此之三法，大人亦可酌用。

厥阴经证

气冲、心痛、咽疼、消渴、呕吐、泄利、便血、便脓、腹痛、腰痛、厥逆、发热、疳疮、痈脓

痘病六日，但入厥阴之经，不入厥阴之脏，此为顺证。木郁风动，则入肝脏。《伤寒·厥阴》气冲心疼、咽痛腰痛、消渴呕利、厥逆发热之证，必当渐生。厥阴以风木主令，土湿水寒，木郁风生，郁冲于上，则心疼咽痛、呕吐消渴之条见；（甲木冲击则心疼，相火刑金则咽痛；甲木贼土则呕吐，风动生燥则消渴。而其“风”，有足厥阴所化，亦有手厥阴所化。阳虚者，甲木不化相火，亦化风。先生于《伤寒悬解·厥阴一》示：“肝心子母之脏，气本相通。病则木气不舒，郁勃冲击，故气上冲心，心中疼热。”窃以为，不若称甲木或手厥阴之冲击。下文：“厥阴之脉，自足走胸……”虽胸膈、咽喉确与足厥阴有关，但按照“上病因于不降，下病因于不升”的理论去分析，则较为统一。毕竟不影响临床施治。）郁陷于下，则腰疼腹痛、泄利脓血之病作。

厥阴之脉，自足走胸，贯膈而循喉咙，上入颃颡，冲于胸膈，则心为之疼；冲于颃颡，则咽为之痛。木郁蠹化，则吐蛔虫。木败胃逆，则呕水谷。木陷于土，郁冲于前，则病腹痛。木陷于水，郁冲于后，则苦腰痛。血藏于肝，谷消于脾，土败木贼，风令疏泄，脾伤则清谷不止，肝伤则便血不收。厥阴风木，生于癸水而孕丁火，实为水火之中气；中气既病，故水火不交，上热而下寒。水胜则发厥，火复则发热。少阴水胜而火败，故病甚则多死；厥阴水终而火复，故病剧而或生。盖以阴极阳回，往往见绝而苏。（此从阴阳转化之理释。比《伤寒悬解·厥阴脏病》：“水木侵凌，土崩阳败，忽而一线萤光，温存中气……”的说法，避免了玄学味道。但是，能够“阴极阳回”者，前提仍然是其人阴阳不至于大衰。可参前文《疫病解·（寒疫）厥阴经证》注文。）其厥逆者，死机也；其发热者，生兆也。而阳回热发，往往太过。热郁于上，则咽痛而吐脓血；热郁于下，则腹痛而便脓血；热郁于经，则随在而发痈脓。凡疳疮剥蚀，唇齿消烂，痈脓腐溃，手足卷屈者，皆厥阴之热淫也。（治法参后方。）厥阴之经，循喉咙之后，连目系，上出额，与督脉会于颠，下颊而环唇，故疳生于唇口。厥阴主筋，诸筋皆会于节。膝踝肘腕者，筋骨之关节，故痈生于肘膝。缘卫郁不能外发，一得厥阴之热，淫蒸腐化，则生疮痈。然虽热过营伤，而阳回痘发，卫气不陷，亦为厥阴之功。（厥阴见热，生兆也。如文中示，“其厥逆者，死机也；其发热者，生兆也。”）痘传厥阴之脏，半死半生；当于厥热胜复之际，先事预防也。

【甘桔柴芩汤】

甘草一钱，生；桔梗二钱　柴胡一钱　黄芩一钱

流水煎半杯，温服。治咽痛者。风盛咽燥，加生地、白芍。

【参甘归芍栝蒌汤】

人参一钱　甘草一钱　当归一钱　芍药二钱　生地一钱　栝蒌根三钱

流水煎半杯，温服。治消渴者。

【苓桂参甘芍药附子汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　附子二钱　芍药二钱

流水煎半杯，温服。治腰痛腹痛者。

【苓桂参甘归附汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　附子二钱　当归二钱

流水煎半杯，温服。治厥逆不止者。吐泄治同太阴。

【当归芍药地黄汤】

甘草一钱，生；芍药三钱　生地三钱　当归一钱

流水煎半杯，温服。治发热太过者。

【芍药黄土汤】

甘草一钱　白术一钱　附子一钱　阿胶一钱　地黄一钱　芍药一钱　黄芩一钱　灶中黄土三钱

流水煎半杯，温服。治便血者。

痘家便血者死，以水寒土湿而木陷也。宜暖水燥土，而清风木。（此证，与前少阴证同，均用芍药清风木，有其必要。阿胶亦可滋泄耗之血。但是，此证用生地，尤其是此处加黄芩，临床似宜慎重。先生于此之意，应是考虑患者尚有较充足的阳气在，乙木下郁而有热，甲木上逆亦有热之故。《金匮悬解·下血十四》：“下血之家，风木郁遏，未尝不生燥热，仲景所以用胶、地、黄芩。”说明药乃随症而施。临床无热象者，不宜用胶、地、黄芩。依理，此方加桂枝更善。《四圣心源·劳伤解·便血》：“仲景黄土汤……法莫善矣。此加桂枝，以达木郁，亦甚精密。”）

【白头翁汤】

白头翁二钱　黄连一钱　黄柏一钱　秦皮一钱

流水煎半杯，温服。治便脓者。土虚木燥，腹痛胁痛者，加甘草、阿胶。

【地黄芍药芩柏汤】

甘草一钱，生　芍药二钱　生地一钱　元参二钱　黄芩一钱　黄柏一钱

流水煎半杯，温服。治疳疮者。外以黄连、石膏、甘草、青黛等分，研细，时时涂之。（此与上条，乃“厥阴之热淫”，是以治用清热凉血滋肝之法。依理，宜如甘草归地汤，用归或丹皮以行瘀通经。又，前文称“缘卫郁不能外发，一得厥阴之热，淫蒸腐化，则生疮痈”，似宜加紫苏或浮萍发表。）

【甘草归地汤】

甘草一钱　当归一钱　生地一钱　芍药一钱　桔梗二钱　元参二钱　丹皮二钱　黄芩一钱

流水煎半杯，温服。治痈脓者。（元参既可清热，亦消疮疡，而桔梗更有散结化脓之功。此方即上方地黄芍药芩柏汤去柏加归、丹、桔梗。）

大人寒疫，先生仅示治厥逆泄利与治发热消渴二法，此则示人九法。其中，参甘归芍栝蒌汤、苓桂参甘归附汤与寒疫二法大致类似。其余七法，治腰痛腹痛之苓桂参甘芍药附子汤，去归加芍以息风燥，亦类于苓桂参甘归附汤法。余六法，甘桔柴芩汤治咽痛，较之少阴证之甘桔元射汤多了清相火之药。厥阴见相火，可清；少阴见相火，则大宜谨慎，以防败阳也。余五法，除芍药黄土汤备用于水土寒湿而木郁风动之证之外，另外四法，均针对小儿阳旺所设。大人可酌用。

三阴治法

痘家日传一经，六日而至厥阴。阳平而不入于腑，阴平而不入于脏；经尽卫发，此勿药而有喜者。补泻之法，俱不可用；但须发表而已。阳盛则离经而入腑，阴盛则离经而入脏。入腑者有吉而无凶，入脏者少生而多死。此与伤寒、寒疫之证一也。而痘家之三阴，更为危险。以其表寒闭束，甚于大人，卫气难发而易陷，死者十九也。（此句，是前文《痘病根原》：“其病一也，而证则异焉”的一个重要体现。）

凡病腑热则宜寒泄，脏寒则宜温补，此定法也。而痘家一证，则但有温补之法，而无寒泄之条。（此亦《痘病根原》：“其病一也，而证则异焉”的一个体现。）盖伤寒攻下，皆在表解之后；痘家未有表解之时，是无可攻下之日也。若阴盛入脏，而温补及时，十犹救五；若温补后期，则九死一生；若稍用寒凉，则百不一生矣。

临痘证者，贵于在经而先觉，不贵于入脏而后喻。（精解《伤寒》与《寒疫》，而以“辨逆”之法临证，可“先觉”矣。）救之于履霜之前，则为良工；挽之于坚冰之后，是为下士也。

庸工谬妄

痘理微妙，贤智不解，况中古医工，庸愚凡陋，何足知此？其于古先圣哲言之谆切者，犹且背驰千里，况此之未经论著者乎？其荒唐讹谬，不必责也。至于《琐言》、《正宗》之类，巨恶元凶，罪深孽重。（似为《救偏琐言》（清·费启泰，1659年刊）及《痘疹正宗》（宋麟祥）。后者师承前者。网站“知识贝壳”文章《宋麟祥与痘疹正宗》称该书刊于1695年。）而俗子庸夫，群而习之，以扇其虐；丑类凶徒，久而愈繁。此生灵之大祸，仁人之深忧，极当劈版焚书，不可留也。

[1] 语出《黄帝内经》之《素问·至真要大论》《素问·六元正纪大论》《灵枢·九针十二原》。笔者注。

[2]《疹病解·疹病根原》：“六日经尽，营血郁勃，发于汗孔，红点圆平，其名曰疹。”《疹病解·太阳经证》：“宜青萍汤……使风随汗散，卫开而营泄，则不生疹病矣。以方在太阳，血热不深，用表药发之，只是汗出，尚无红斑也。”《伊公四问·问疹四条》：“痘疹者，营卫晚发而不得早泄者也。若早发其汗，卫郁既泄，则痘粒安生？营郁既泄，则疹点何来？”